60歲以上老年人口超過435萬人，總患病率逾77%。正在“奔跑”進(jìn)入老齡化社會(huì)的上海，面臨著現(xiàn)代社會(huì)共同的“醫(yī)養(yǎng)難題”：如何同步解決老人的“吃飯”和“吃藥”難？
這是一道二元難題，空間距離導(dǎo)致行動(dòng)困難的老人就醫(yī)不方便，醫(yī)療人力資源緊缺使得老人的需求得不到及時(shí)回應(yīng)。破解醫(yī)養(yǎng)難題，上海正在普陀區(qū)試水：打破陳舊服務(wù)理念，重建空間結(jié)構(gòu)，用互聯(lián)網(wǎng)+思維整合一切可以“為老所用”的資源。
醫(yī)養(yǎng)現(xiàn)狀：435萬老人逾七成患病
最新數(shù)據(jù)顯示，上海60歲及以上老年人口已達(dá)435.95萬，占戶籍總?cè)丝诒壤状瓮黄?0%關(guān)口。市衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)先后報(bào)告稱，上海老人的總患病率為77.3%，60歲以上的老年人不能生活自理的約占3.7%，其中80歲以上生活不能自理的占13.1%。與此同時(shí)，70歲以上老年人中有62.2%亟需醫(yī)療服務(wù)，但在全市600多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅有139家設(shè)立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中103家納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
解決養(yǎng)老問題，上海的對(duì)策是同步發(fā)展居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。到2020年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)達(dá)到16萬張左右，重點(diǎn)發(fā)展面向失能（失智）老年人的照料護(hù)理服務(wù)。
無論居家養(yǎng)老還是入住養(yǎng)老院，“醫(yī)養(yǎng)”這道題都不好解。往返接送、陪診、照護(hù)……對(duì)老齡化家庭而言，難在有心無力，尤其是“2+4”結(jié)構(gòu)型家庭（一對(duì)獨(dú)生子女和4個(gè)老人），養(yǎng)老所面對(duì)的時(shí)間、精力成本都讓他們不堪重負(fù)。“把醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)到養(yǎng)老院里”的設(shè)想雖然美好，但落地操作依然困難重重，最主要的困難在于內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本過高、醫(yī)療護(hù)理人才配備跟不上。
普陀區(qū)目前60歲以上戶籍老年人口已達(dá)31.12萬人，占全區(qū)戶籍總?cè)丝跀?shù)的34.72%，是一個(gè)典型的老齡化社區(qū)。作為全國(guó)首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)區(qū)域，普陀區(qū)破除“醫(yī)養(yǎng)難題”的解題思路對(duì)整個(gè)上海而言具有示范意義。
毗鄰而建：打造零距離空間
午后，88歲的蔡杏菊和90歲的陳淑卿手拉手，結(jié)伴去醫(yī)院做理療。幾年前的中風(fēng)讓蔡奶奶身體一直不利索。由于子女忙著工作，她住進(jìn)了桃浦鎮(zhèn)第一養(yǎng)老院，并在那里結(jié)識(shí)了“老閨蜜”陳淑卿。
從養(yǎng)老院到醫(yī)院，兩位老人沒有子女陪伴，也不需要擠地鐵、排長(zhǎng)隊(duì)候診。事實(shí)上，她們只步行了不到百米。原來，從第一養(yǎng)老院到桃浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有一條空中廊道相連接。通過這條廊道，“醫(yī)養(yǎng)”實(shí)現(xiàn)了“觸手可及”。
桃浦鎮(zhèn)常住人口已達(dá)十幾萬，隨著新建大居逐步啟用，未來還將有大量人口要導(dǎo)入。打破空間局限性，讓新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院毗鄰而建，“腦洞大開”的普陀區(qū)畫出了一張“超常規(guī)”的區(qū)域規(guī)劃圖。
第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任陸燕波說，中心為養(yǎng)老院每位老人量身定制了服務(wù)手冊(cè)，無論是既往病史還是用藥方案，都詳載入冊(cè)。全科醫(yī)生定期到養(yǎng)老院巡診，對(duì)臥床不起的老人，則把病床直接建到了養(yǎng)老院內(nèi)。一個(gè)全科醫(yī)生定向服務(wù)6至7個(gè)老人，從疾病隨訪、配藥到體檢，提供全方位的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)服務(wù)。
掌上醫(yī)療：365天醫(yī)生在線
“整個(gè)普陀區(qū)域需要服務(wù)的人口有130萬人，但臨床一線全科醫(yī)生只有240個(gè)。”普陀區(qū)衛(wèi)計(jì)委李文秀主任說。
打造社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，是普陀區(qū)破解養(yǎng)老醫(yī)療資源緊缺的又一個(gè)創(chuàng)新。
80歲的趙阿婆住在曹安敬老院，最近幾天血壓一直偏高，曹楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生第一時(shí)間就掌握了“情報(bào)”，上門來問診。
之所以能形成如此迅速的互動(dòng)，是因?yàn)橐粋€(gè)“健康云平臺(tái)”。這個(gè)平臺(tái)每周為老人測(cè)量血壓血糖，并將數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸?shù)郊彝メt(yī)生的手機(jī)APP上。得到系統(tǒng)推送的報(bào)警信息后，醫(yī)生當(dāng)即進(jìn)行上門對(duì)接。而在日常，通過平臺(tái)的可視系統(tǒng)，家庭醫(yī)生可以在第一時(shí)間對(duì)老人實(shí)施遠(yuǎn)程診療。“通過互聯(lián)網(wǎng)+，基本實(shí)現(xiàn)了365天oncall。”曹楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳旭說，作為試點(diǎn)單位，目前中心已經(jīng)掛牌成立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家園”，和轄區(qū)內(nèi)四家養(yǎng)老院簽約合作，為291名老人提供全方位健康管理和慢性病隨訪，一個(gè)家庭醫(yī)生每天要干預(yù)的異常數(shù)據(jù)達(dá)到了二三十個(gè)。
真如鎮(zhèn)則啟用了類似打車軟件這樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，搭建了“醫(yī)@家平臺(tái)”，推出菜單式服務(wù)，設(shè)立醫(yī)務(wù)人員供給庫，按需求派“訂單”，讓老年人足不出戶享受服務(wù)。目前平臺(tái)可預(yù)約上門抽血、女性導(dǎo)尿、肌肉注射、靜脈輸液等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。簽約老年人需要導(dǎo)尿管更換、驗(yàn)血時(shí)，就像用打車軟件一樣指尖點(diǎn)單，醫(yī)護(hù)人員在網(wǎng)上接單，將服務(wù)“送醫(yī)上門”。平臺(tái)運(yùn)營(yíng)以來，已有2000多人注冊(cè)，200多人次使用過預(yù)約服務(wù)。
